Comprendre l’Assurance Santé : Le Petit Lexique Pratique de Wealthwise

Naviguer dans le monde de l'assurance santé peut s'avérer complexe en raison du jargon spécifique utilisé. Pour vous aider à mieux comprendre et choisir la couverture la plus adaptée à vos besoins, Wealthwise vous propose un glossaire des termes essentiels de l'assurance santé.

Affection de Longue Durée (ALD)

Une ALD est une maladie grave nécessitant un traitement prolongé et coûteux. Les patients atteints d'une ALD reconnue bénéficient d'une prise en charge à 100 % des soins liés à cette affection par l'Assurance Maladie.

Base de Remboursement (BR)

La BR est le tarif fixé par l'Assurance Maladie pour chaque acte médical. Les remboursements de la Sécurité sociale et des complémentaires santé sont calculés sur cette base.

Contrat Responsable

Un contrat responsable est une complémentaire santé respectant des critères définis par la loi, notamment la prise en charge du ticket modérateur et le respect du parcours de soins coordonnés. Ce type de contrat vise à encourager les assurés à adopter un comportement responsable en matière de santé.

Ticket Modérateur (TM)

Le TM représente la part des dépenses de santé restant à la charge de l'assuré après le remboursement de l'Assurance Maladie. Les contrats de complémentaire santé peuvent couvrir tout ou partie de ce montant.

Tiers Payant

Le tiers payant est un dispositif permettant à l'assuré de ne pas avancer les frais lors d'une consultation ou d'un achat de médicaments. L'Assurance Maladie et la complémentaire santé règlent directement le professionnel de santé.

Reste à Charge

Le reste à charge correspond à la somme qui demeure à la charge de l'assuré après les remboursements de l'Assurance Maladie et de la complémentaire santé. Il peut inclure le ticket modérateur, les dépassements d'honoraires et les frais non couverts.

Forfait Hospitalier

Le forfait hospitalier est la participation financière journalière de l'assuré lors d'une hospitalisation. Il couvre les frais d'hébergement et est généralement pris en charge par les complémentaires santé.

Participation Forfaitaire

Il s'agit d'une somme déduite des remboursements de l'Assurance Maladie pour certaines consultations ou actes médicaux, généralement fixée à 1 € par acte.`

Parcours de Soins Coordonnés

Le parcours de soins coordonnés est un dispositif incitant les assurés à consulter d'abord leur médecin traitant avant de consulter un spécialiste. Le respect de ce parcours conditionne le niveau de remboursement de l'Assurance Maladie.

Dépassements d'Honoraires

Les dépassements d'honoraires sont les montants facturés par les professionnels de santé au-delà du tarif de base fixé par l'Assurance Maladie. Ils peuvent être partiellement ou totalement pris en charge par la complémentaire santé, selon les garanties souscrites.

Comprendre ces termes vous permettra de mieux appréhender votre couverture santé et de faire des choix éclairés. Chez Wealthwise, nous sommes à votre disposition pour vous accompagner dans la sélection d'une complémentaire santé adaptée à vos besoins et à ceux de vos salariés.